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<!-- Skierowanie na badanie w związku z podejrzeniem choroby zawodowej -->
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<title>Skierowanie na badanie w związku z podejrzeniem choroby zawodowej</title>
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<title>Wywiad zawodowy</title>
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<paragraph>
<caption>Aktualna sytuacja zawodowa:</caption>
pracownik
</paragraph>
<paragraph>
<caption>Aktualny pracodawca (dotyczy pracownika):</caption>
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</paragraph>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Okres zatrudnienia od-do</th>
<th>Stanowisko pracy</th>
<th>Pracodawca</th>
<th>Charakterystyka narażenia (czynniki szkodliwe/uciążliwe)</th>
</tr> </thead>
<tbody>
<tr>
<td>01.07.2008 - 31.03.2013</td>
<td>operator młota pneumatycznego</td>
<td>Mostostal Warszawa</td>
<td>wibracje</td>
</tr> </tbody> </table> </text> </section> </component>
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<caption>Pełna nazwa choroby zawodowej, której dotyczy podejrzenie:</caption>
<content ID="OBS_1">22.2 Zespół wibracyjny - postać kostno-stawowa</content>
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<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
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<reference value="#OBS_1"/>
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<title>Czynniki narażenia zawodowego</title>
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<paragraph>
<caption>Czynniki narażenia zawodowego, które wskazuje się jako przyczynę choroby zawodowej</caption>
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</paragraph>
<paragraph>
<caption>Okres narażenia zawodowego na czynniki, które wskazuje się jako przyczynę choroby
zawodowej</caption>
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</paragraph>
<paragraph>
<caption>Miejsce zatrudnienia lub wykonywania pracy, z którym wiąże się podejrzenie choroby
zawodowej będące powodem zgłoszenia podejrzenia choroby zawodowej</caption>
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</paragraph>
<paragraph>
<caption>Stanowisko pracy, wydział, oddział</caption>
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</paragraph>
<paragraph>
<caption>Charakterystyka wykonywanej pracy (rodzaj wykonywanych czynności)</caption>
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W związku z podejrzeniem choroby zawodowej proszę o przeprowadzenie badań i
wydanie orzeczenia
o rozpoznaniu choroby zawodowej albo o braku podstaw do jej rozpoznania.
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<encounter classCode="ENC" moodCode="RQO">
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