Przykłady: plcda- DECOR Summary (Data Elements, Codes, OIDs and Rules)

</code>

<title>Skierowanie do szpitala</title>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Odkryta</streetName>

</addr>

<name>

<given>Franciszek</given>

<family>Kowalski</family>

</name>

</patient>

</patientRole>

</recordTarget>

</assignedAuthor>

</author>

</representedCustodianOrganization>

</assignedCustodian>

</custodian>

<name>

<given>Piotr</given>

<family>Nowak</family>

</name>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0718" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="neurologia"/>

</extPL:qualifiedEntity>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0726" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="radiologia i diagnostyka obrazowa"/>

</extPL:qualifiedEntity>

</assignedPerson>

<name>Poradnia POZ</name>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Marszałkowska</streetName>

</addr>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</representedOrganization>

<extPL:boundedBy typeCode="PART">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44"/>

<extPL:reimbursementRelatedContract moodCode="EVN" classCode="CNTRCT">

<extPL:id extension="123456" root="2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.7"/>

<extPL:bounding typeCode="PART">

<extPL:reimburser classCode="UNDWRT">

<extPL:id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>

</extPL:reimburser>

</extPL:bounding>

</extPL:reimbursementRelatedContract>

</extPL:boundedBy>

</assignedEntity>

</legalAuthenticator>

</associatedEntity>

</participant>

<title>Rozpoznania</title>

<text>

<paragraph ID="OBS_1">I10 Nadciśnienie tętnicze</paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</observation>

</component>

</organizer>

</entry>

</section>

</component>

<text>

Proszę o przyjęcie na oddział kardiologii w celu wykonania

<content ID="PROC_1">koronarografii</content>

</paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

<text>

</text>

</procedure>

</entryRelationship>

</encounter>

</entry>

</section>

</component>

<title>Załączniki</title>

<text>

<list>

<item ID="EXTDOC_1">Wynik badania laboratoryjnego z dnia 01.10.2014</item>

<item ID="EXTDOC_2">Wynik badania echokardiograficznego z dnia 09.09.2014</item>

</list>

</text>

<entry>

</code>

<text>

</text>

</externalDocument>

</reference>

<text>

</text>

</externalDocument>

</reference>

</organizer>

</entry>

</section>

</component>

</structuredBody>

</component>

</ClinicalDocument>

</code>

<title>Skierowanie na rehabilitację kardiologiczną</title>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Odkryta</streetName>

</addr>

<name>

<given>Franciszek</given>

<family>Kowalski</family>

</name>

</patient>

</patientRole>

</recordTarget>

</assignedAuthor>

</author>

</representedCustodianOrganization>

</assignedCustodian>

</custodian>

<name>

<given>Piotr</given>

<family>Nowak</family>

</name>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0718" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="neurologia"/>

</extPL:qualifiedEntity>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0726" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="radiologia i diagnostyka obrazowa"/>

</extPL:qualifiedEntity>

</assignedPerson>

<name>Poradnia POZ</name>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Marszałkowska</streetName>

</addr>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</representedOrganization>

<extPL:boundedBy typeCode="PART">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44"/>

<extPL:reimbursementRelatedContract moodCode="EVN" classCode="CNTRCT">

<extPL:id extension="123456" root="2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.7"/>

<extPL:bounding typeCode="PART">

<extPL:reimburser classCode="UNDWRT">

<extPL:id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>

</extPL:reimburser>

</extPL:bounding>

</extPL:reimbursementRelatedContract>

</extPL:boundedBy>

</assignedEntity>

</legalAuthenticator>

<title>Rozpoznania</title>

<text>

<content ID="OBS_1">I25.2 Przebyty zawał mięśnia sercowego ściany przedniej</content>

<content ID="OBS_2">I10 Nadciśnienie tętnicze</content>

</paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</observation>

</component>

</organizer>

</entry>

<entry>

<text>

</text>

</observation>

</component>

</organizer>

</entry>

</section>

</component>

<text>

<paragraph ID="ENC_1">Proszę o rehabilitację kardiologiczną u pacjenta po przebytym zawale ściany przedniej serca w styczniu br.</paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</encounter>

</entry>

</section>

</component>

</structuredBody>

</component>

</ClinicalDocument>

</code>

<title>Skierowanie na badanie endoskopowe</title>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Kwitnąca</streetName>

</addr>

<name>

<given>Józef</given>

<family>Wojewódzki</family>

</name>

</patient>

</patientRole>

</recordTarget>

</assignedAuthor>

</author>

</representedCustodianOrganization>

</assignedCustodian>

</custodian>

<name>

<given>Marian</given>

<family>Walewski</family>

</name>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0743" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="gastroenterologia"/>

</extPL:qualifiedEntity>

</assignedPerson>

<name>Poradnia POZ</name>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Marszałkowska</streetName>

</addr>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</representedOrganization>

<extPL:boundedBy typeCode="PART">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44"/>

<extPL:reimbursementRelatedContract moodCode="EVN" classCode="CNTRCT">

<extPL:id extension="123456" root="2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.7"/>

<extPL:bounding typeCode="PART">

<extPL:reimburser classCode="UNDWRT">

<extPL:id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>

</extPL:reimburser>

</extPL:bounding>

</extPL:reimbursementRelatedContract>

</extPL:boundedBy>

</assignedEntity>

</legalAuthenticator>

</associatedEntity>

</participant>

<title>Rozpoznanie</title>

<text>

<content ID="OBS_1">D50.0 Niedokrwistość z niedoboru żelaza</content>

</paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</observation>

</component>

</organizer>

</entry>

</section>

</component>

<caption>Rodzaj badania: </caption>

<content ID="PROC_1">Gastroskopia</content>

</paragraph>

<caption>Cel badania (uzasadnienie): </caption>

Diagnostyka przyczyny niedokrwistości. </paragraph>

<caption>Badania dotychczas wykonane: </caption>

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod. </paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

<text>

</text>

</procedure>

</entryRelationship>

</encounter>

</entry>

</section>

</component>

</structuredBody>

</component>

</ClinicalDocument>

</code>

<title>Skierowanie do poradni specjalistycznej</title>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Cegłowska</streetName>

</addr>

<name>

<given>Adrian</given>

<given>Wiktor</given>

<family>Cebulski</family>

</name>

</patient>

</patientRole>

</recordTarget>

</assignedAuthor>

</author>

</representedCustodianOrganization>

</assignedCustodian>

</custodian>

<name>

<family>Zadrożny</family>

</name>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0705" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="choroby wewnętrzne"/>

</extPL:qualifiedEntity>

</assignedPerson>

<name>Ambulatorium Ogólne</name>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Gilarska</streetName>

</addr>

<name>Oddział Zacisze</name>

<name>Centrum Medyczne ENEL-MED - AMBULATORIUM</name>

<name>Centrum Medyczne ENEL-MED Spółka Akcyjna</name>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</representedOrganization>

<extPL:boundedBy typeCode="PART">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44"/>

<extPL:reimbursementRelatedContract moodCode="EVN" classCode="CNTRCT">

<extPL:id extension="654321" root="2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.7"/>

<extPL:bounding typeCode="PART">

<extPL:reimburser classCode="UNDWRT">

<extPL:id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>

</extPL:reimburser>

</extPL:bounding>

</extPL:reimbursementRelatedContract>

</extPL:boundedBy>

</assignedEntity>

</legalAuthenticator>

</associatedEntity>

</participant>

<title>Rozpoznanie</title>

<text>

<content ID="OBS_1">G54.4 Dyskopatia odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa na poziomie L5/S1</content>

</paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</observation>

</component>

</organizer>

</entry>

</section>

</component>

<paragraph> Proszę o poradę specjalistyczną. </paragraph>

<caption>Nazwa poradni: </caption>

Poradnia neurologiczna </paragraph>

<caption>Cel porady (uzasadnienie): </caption>

Od trzech tygodni narastający ból okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa z promieniowaniem do prawej kończyny dolnej. Opadnięcie stopy prawej. Parestezje prawej kończyny dolnej. </paragraph>

<caption>Badania dotychczas wykonane: </caption>

W badaniu rezonansu magnetycznego odcinka L-S kręgosłupa centralno-prawoboczna przepuklina krążka międzykręgowego na poziomie L5/S1 zwężającq zachyłek boczny po stronie prawej z kompresją korzenia nerwowego. </paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</encounter>

</entry>

</section>

</component>

</structuredBody>

</component>

</ClinicalDocument>

</code>

<title>Skierowanie na rehabilitację</title>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Książkowa 8d</streetName>

</addr>

<name>

<given>Adrian</given>

<family>Kowalski</family>

</name>

</patient>

</patientRole>

</recordTarget>

</assignedAuthor>

</author>

</representedCustodianOrganization>

</assignedCustodian>

</custodian>

<name>

<given>Piotr</given>

<family>Nowak</family>

</name>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0718" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="neurologia"/>

</extPL:qualifiedEntity>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0726" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="radiologia i diagnostyka obrazowa"/>

</extPL:qualifiedEntity>

</assignedPerson>

<name>Poradnia POZ</name>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Marszałkowska</streetName>

</addr>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</representedOrganization>

<extPL:boundedBy typeCode="PART">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44"/>

<extPL:reimbursementRelatedContract moodCode="EVN" classCode="CNTRCT">

<extPL:id extension="654321" root="2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.7"/>

<extPL:bounding typeCode="PART">

<extPL:reimburser classCode="UNDWRT">

<extPL:id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>

</extPL:reimburser>

</extPL:bounding>

</extPL:reimbursementRelatedContract>

</extPL:boundedBy>

</assignedEntity>

</legalAuthenticator>

</associatedEntity>

</participant>

<title>Rozpoznanie</title>

<text>

<content ID="OBS_1">I69.3 Przebyty udar niedokrwienny mózgu pod postacią zespołu piramidowego prawostronnego</content>

</paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</observation>

</component>

</organizer>

</entry>

</section>

</component>

<caption>Cel porady (uzasadnienie): </caption>

Proszę o kwalifikację do rehabilitacji poudarowej w warunkach domowych. Przebyty udar niedokrwienny mózgu pod postacią niedowładu piramidowego prawostronnego. </paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</encounter>

</entry>

</section>

</component>

</structuredBody>

</component>

</ClinicalDocument>

</code>

<title>Skierowanie do laboratorium</title>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Odkryta</streetName>

</addr>

<name>

<given>Franciszek</given>

<family>Kowalski</family>

</name>

</patient>

</patientRole>

</recordTarget>

</assignedAuthor>

</author>

</representedCustodianOrganization>

</assignedCustodian>

</custodian>

<name>

<given>Piotr</given>

<family>Nowak</family>

</name>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0718" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="neurologia"/>

</extPL:qualifiedEntity>

<extPL:qualifiedEntity classCode="QUAL">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.10"/>

<extPL:code code="0726" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3" displayName="radiologia i diagnostyka obrazowa"/>

</extPL:qualifiedEntity>

</assignedPerson>

<name>Poradnia POZ</name>

<addr>

<city>Warszawa</city>

<streetName>Marszałkowska</streetName>

</addr>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</wholeOrganization>

</asOrganizationPartOf>

</representedOrganization>

<extPL:boundedBy typeCode="PART">

<extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44"/>

<extPL:reimbursementRelatedContract moodCode="EVN" classCode="CNTRCT">

<extPL:id extension="123456" root="2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.7"/>

<extPL:bounding typeCode="PART">

<extPL:reimburser classCode="UNDWRT">

<extPL:id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>

</extPL:reimburser>

</extPL:bounding>

</extPL:reimbursementRelatedContract>

</extPL:boundedBy>

</assignedEntity>

</legalAuthenticator>

</associatedEntity>

</participant>

<title>Rozpoznania</title>

<text>

<paragraph ID="OBS_1">I10 Nadciśnienie tętnicze</paragraph>

</text>

<entry>

<text>

</text>

</observation>

</component>

</organizer>

</entry>

</section>

</component>

<text>

<caption>Proszę o wykonanie następujących badań:</caption>

<item ID="PROC_1">Morfologia krwi</item>

<item ID="PROC_3">Potas (K)</item>

<item ID="PROC_4">Kreatynina</item>

<item ID="PROC_5">Mocznik</item>

</list>

</text>

<entry>

<text>

</text>

<text>

</text>

</procedure>

</entryRelationship>

<text>

</text>

</procedure>

</entryRelationship>

<text>

</text>

</procedure>

</entryRelationship>

<text>

</text>

</procedure>

</entryRelationship>

<text>

</text>

</procedure>

</entryRelationship>

</encounter>

</entry>

</section>

</component>

</structuredBody>

</component>

</ClinicalDocument>

Polska Implementacja Krajowa HL7 CDA (plcda-)

Przykłady - [1] Dokument skierowania

Skierowanie na kardiologię [Pokaż przykład]

Skierowanie na rehabilitację kardiologiczną [Pokaż przykład]

Skierowanie na gastroskopię [Pokaż przykład]

Skierowanie do poradni neurologicznej [Pokaż przykład]

Skierowanie na rehabilitację poudarową [Pokaż przykład]

Skierowanie do laboratorium [Pokaż przykład]